Высокий холестерин в анализах достаточно частая картина, которая точно должна вас насторожить. В статье мы разберем, что повышает холестерин, какая норма холестерина в крови, как снизить холестерин питанием и не только.

Что такое холестерин?

Холестерин — это липид, жизненно важный для организма. Он участвует в построении клеточных мембран, синтезе гормонов (половых, надпочечниковых), витамина D и желчных кислот. Холестерин циркулирует в крови в составе липопротеинов разных плотностей: низкоплотных (ЛПНП, «плохой» холестерин), которые при избытке откладываются в сосудах, и высокоплотных (ЛПВП, «хороший» холестерин), которые транспортируют холестерин обратно в печень для переработки. Холестерин из пищи влияет меньше на уровень холестерина крови, чем тип и качество потребляемых жиров и общее состояние организма.

Уровень холестерина демонстрирует качество сосудов и уровень системного воспаления в организме. Нужно понимать, что общий анализ на холестерин отражает общий уровень холестерина, 20% из которых поступают с пищей, а остальные 80% продуцируются в печени. Нарушения работы печени возникают в следствие нарушения питания, обезвоживания (клетки дают сигнал и повышенном производстве холестерина).

Поэтому иногда не достаточно коррекции только питания, нужна коррекция образа жизни и сопутствующих состояний. А для понимания причин повышенного холестерина, необходима полная лабораторная диагностика.

Признаки высокого холестерина

По каким признакам можно заподозрить высокий холестерин и нарушение липидного обмена в организме? Листайте карусель, там проиллюстрировала основные признаки, на которые стоит обращать внимание.

Какие анализы нужно сдать?

Холестериновый профиль входит в обязательный чекап для взрослых, а иногда и для детей.

Анализ на холестерин важен не только для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и для понимания работы печени и желчного пузыря, поскольку холестерин тесно связан с функциями этих органов.

Печень — основной орган, отвечающий за синтез и обмен холестерина. Она производит около 800-1000 мг холестерина в сутки, формируя общий запас и регулируя его уровень в крови. Через печень холестерин также превращается в желчные кислоты — ключевые компоненты желчи, необходимые для переваривания и всасывания жиров в кишечнике. Если обмен холестерина нарушается из-за патологий печени (например, жировой дистрофии, гепатита), это отражается на уровне холестерина в крови и общем метаболизме, что требует дополнительного обследования

Общего анализа на холестерин недостаточно, важно сдавать его фракции:

• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин), который способствует атеросклерозу
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин), который очищает сосуды
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
• Триглицериды — вид жиров, связанных с риском сердечно-сосудистых заболеваний
• Коэффициент атерогенности — соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина

Поскольку печень участвует в синтезе и метаболизме холестерина, важно также проверять ферменты печени (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин и общий белок. Нарушения в этих показателях могут указывать на проблемы с функцией печени или желчного пузыря, которые влияют на холестериновый обмен.

Для определения семейной гиперхолестеренемии

• LDLR (рецептор липопротеинов низкой плотности) — нарушения вызывают гетерозиготную и гомозиготную семейную гиперхолестеринемию
• АРОВ (аполипопротеин В — мутации влияют на транспорт холестерина
• PCSK9 — мутации этого гена замедляют разрушение
• ЛПНП-рецепторов, повышая уровень «плохого» холестерина

В некоторых случаях необходимо сдать аполипопротеины (например, АроА1, АроВ), свободный холестерин.

Что важно делать?

• Повышенный ЛПНП (липопротеины низкой плотности): Часто связаны с увеличением риска атеросклероза. При нем важно исключать насыщенные жиры, добавлять клетчатку, омега-3. Поддержка печени, нормализация веса, физическая активность — ключевые шаги.
• Повышенные триглицериды: Обычно связаны с ожирением, диабетом 2 типа, избытком сахара и алкоголя. Рекомендуется снижать потребление простых углеводов, алкоголя, увеличить физическую активность, добавить пищевые волокна и витамин D.
• Низкий ЛПВП: Сигнализирует о плохой защите сосудов. Усилить ЛПВП помогают регулярные аэробные нагрузки, мононенасыщенные жиры (оливковое масло, орехи), отказ от курения.
• Смешанная дислипидемия: Комбинация вышеуказанных нарушений, требует комплексного подхода — питание с упором на «разумные» жиры, снижение веса, контроль гликемии и стресс-менеджмент.

Как пища влияет на уровень холестерина?

• Наиболее значимой для повышения холестерина считается пища с насыщенными и трансжирами (жирное мясо, колбасы, сливочное масло, фастфуд). Именно они стимулируют печень увеличивать выработку ЛПНП.
• Источники полезных жиров — моно- и полиненасыщенные жирные кислоты из оливкового масла, авокадо, орехов и жирной рыбы (лосось, скумбрия) — способствуют повышению ЛПВП и снижению общего холестерина.
• Растворимая клетчатка из овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых снижает всасывание холестерина в кишечнике.
• Растительные стеролы и станолы, обогащающие отдельные продукты, блокируют всасывание холестерина.
• Последние рекомендации подчеркивают важность не столько ограничения холестерина как такового, сколько уменьшения насыщенных жиров и увеличения клетчатки.

Пример: регулярное употребление овощей (не менее 400 г в день), орехов, бобовых, замена животных жиров на растительные и приготовление пищи на пару или гриле.

Кулинарные приемы, увеличивающие холестерин смотрите в таблице

Привычки для высокого холестерина в картинках:

Причины пониженного холестерина

• Нарушение питания: длительное голодание, очень строгие диеты, дефицит жиров в рационе (например, анорексия или несбалансированное вегетарианство) снижают поступление холестерина и веществ для его синтеза.
• Патологии печени: печень — главный орган, вырабатывающий холестерин; заболевания (гепатит, цирроз, жировая болезнь) нарушают его синтез.
• Нарушение усвоения жиров и питательных веществ: заболевания ЖКТ, целиакия, синдром короткой кишки снижают абсорбцию жиров, что ведет к дефициту холестерина.
• Гормональные нарушения: гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы) увеличивает метаболизм и снижает уровень холестерина.
• Хронический стресс и инфекции: повышенный расход кортикостероидов и воспалительные процессы снижают холестерин.
• Генетические нарушения: редкие наследственные болезни (например, абеталипопротеинемия) снижают уровень холестерина.
• Некоторые заболевания крови (анемии, лейкемии) и интоксикации тяжелыми металлами также вызывают дефицит холестерина.

Последствия пониженного холестерина

• Снижение иммунитета и защитных функций из-за дефицита холестерина, который участвует в формировании клеточных мембран и гормонов.
• Нарушение выработки гормонов стресса и половых гормонов, что приводит к усталости, снижению полового влечения, эмоциональной нестабильности.
• Проблемы с центральной нервной системой: депрессии, ухудшение когнитивных функций.
• Ухудшение состояния кожи и волос, мышечная слабость.
• Риск нарушения менструального цикла у женщин, бесплодия, проблем с беременностью.
• Возможные осложнения: развитие остеопороза, эмфизема легких, усиление риска некоторых заболеваний (например, диабет, рак печени).
• У мужчин может усугубляться эректильная дисфункция и зависимость от вредных привычек.

Связь молекулы холестерина и гормонов

• Холестерин — основа для образования всех стероидных гормонов: глюкокортикоидов (кортизол), минералокортикоидов (альдостерон), половых гормонов (тестостерон, эстрогены, прогестерон).
• Холестерин также участвует в образовании витамина D и желчных кислот, которые влияют на метаболизм.
• Количество холестерина в клетках регулирует синтез гормонов: при его дефиците процесс усиливается, при избытке — подавляется.
• Холестерин присутствует в мембранах клеток, придавая им стабильность и участвуя в регуляции проницаемости и взаимодействий.

Депрессия и уровень холестерина

Связь между повышением холестерина, особенно ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), и психическим здоровьем является многофакторной и сложной. Исследования показывают, что у некоторых пациентов повышение уровня ЛПНП прямо коррелирует с тяжестью депрессивных состояний. Холестерин является важным компонентом нейрональных мембран, влияя на их текучесть и функцию белков и рецепторов, включая серотониновые, которые играют ключевую роль в регуляции настроения. Избыток холестерина может нарушать эти процессы, что ведет к ухудшению психического состояния.

При этом приём статинов, лекарств, снижающих синтез холестерина в организме, иногда сопровождается побочными эффектами в виде депрессии и когнитивных нарушений. Это связано с тем, что статины могут влиять на уровень холестерина в головном мозге, где он необходим для нормального функционирования нейронов и синапсов. Поэтому мониторинг психического состояния пациентов, принимающих статины, необходим для своевременного выявления нежелательных эффектов и коррекции терапии.

Помимо влияния холестерина на психическое состояние и когнитивные функции, важной составляющей его роли в мозге является связь с нейровоспалением — хроническим воспалительным процессом в центральной нервной системе. Холестерин (в частности, его метаболиты, такие как 25-гидроксихолестерин и 27-гидроксихолестерин) участвует в регуляции иммунной реакции в мозге и может выступать модулятором воспалительных процессов.

Повышенный уровень некоторых форм холестерина связан с активацией микроглии — иммунных клеток мозга, которые при гиперактивации способствуют развитию нейровоспаления. Это состояние ухудшает функцию нейронов, способствует прогрессированию нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона, и ведет к снижению когнитивных способностей.

Исследования также показывают, что холестерин стабилизирует липидные мембраны и регулирует работу ионных каналов в нейронах, при этом избыточный холестерин может нарушать нейросвязи, ухудшая передачу сигналов между клетками мозга.

Итогом является важная мысль, что рассматривать уровень холестерина необходимо не только с точки зрения ССЗ, но и здоровья мозга.

Новые клинические рекомендации 2024-2025

• Персонализированный подход стал ключевым: назначение статинов основывается не только на уровне холестерина, но и на комплексной оценке сердечно-сосудистого риска с помощью алгоритмов (например, SCORE2), факторов, таких как возраст, пол, диабет, артериальная гипертензия и наследственность.
• Для пациентов с очень высоким риском сразу возможна комбинированная терапия — статины плюс эзетимиб, который уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и повышает эффективность лечения на 20%.
• Комбинированные препараты в одной таблетке повышают приверженность терапии и снижают количество принимаемых лекарств.

Нужны ли статины при генетической предрасположенности?

• При наследственной (генетической) гиперхолестеринемии (например, семейной форме) статины часто необходимы, так как уровень ЛПНП существенно высок, и только диетой тут обойтись сложно.
• Генетическое тестирование помогает определить вид и степень наследственной дислипидемии, а также чувствительность к препаратам, что позволяет индивидуализировать дозировку и поддержку.
• Для некоторых пациентов с генетической предрасположенностью нужны комплексные схемы лечения, включая статины, эзетимиб, а иногда и новые препараты, например, ингибиторы PCSK9.

Эзетимиб — это лекарственное средство из нового класса гиполипидемических препаратов, которое селективно ингибирует всасывание холестерина (а также некоторых растительных стеролов) в тонком кишечнике. Его главная задача — уменьшить количество холестерина, поступающего в печень из кишечника, за счет блокирования транспортного белка NPC1L1, который отвечает за абсорбцию холестерина на уровне кишечной стенки.

В отличие от статинов, которые снижают синтез холестерина в печени, эзетимиб не влияет на печеночный синтез, а именно уменьшает поступление холестерина с пищей и желчью в организм. Это приводит к снижению общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), аполипопротеина B и триглицеридов, а также повышению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Эзетимиб часто назначается в комбинации со статинами для усиления гиполипидемического эффекта и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Препарат принимается перорально, усвоение не зависит от приема пищи, и хорошо переносится пациентами.

Основные показания к применению:

• Первичная гиперхолестеринемия (в том числе семейная).
• Комбинированная терапия с статинами при недостаточном снижении холестерина.
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при высоком риске.
• Хроническая болезнь почек с повышенным риском осложнений.
• Таким образом, эзетимиб — современный, эффективный и комплементарный статинам препарат для контроля уровня холестерина и снижения сердечно-сосудистого риска.

В чем разница?

• Статины снижают уровень холестерина, подавляя фермент HMG-CoA-редуктазу, который участвует в синтезе холестерина в печени. Они уменьшают выработку холестерина организмом.
• Эзетимиб снижает уровень холестерина, блокируя белок NPC1L1, ответственный за всасывание холестерина в тонком кишечнике. Он уменьшает поступление холестерина из пищи и желчи в кровь, не влияя на его синтез в печени.

Вывод

Современные методы диагностики выходят за рамки измерения общего холестерина и его фракций (ЛПНП, ЛПВП). Важен расширенный липидный профиль, включая аполипопротеины, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), а также генетическое тестирование для определения склонности к наследственным дислипидемиям.
Терапевтический акцент смещается к комплексному управлению режимом питания и образа жизни, снижая важность медикаментозного вмешательства у пациентов с низким риском.

Геномика и микробиом играют все большую роль в подборе стратегии лечения и профилактики. Исследования показывают, что целенаправленное воздействие на микробиом (пробиотики, пребиотики, диеты) улучшает липидный профиль и снижает воспаление.
Питание при повышенном холестерине — ключевой инструмент профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Основной принцип — не жесткое ограничение жиров, а их качественное перераспределение: уменьшение насыщенных и трансжиров, увеличение доли омега-3, клетчатки, антиоксидантов и полифенолов. Диета, богатая овощами, цельными злаками, орехами, рыбой и оливковым маслом, доказано улучшает липидный профиль и снижает уровень ЛПНП без потери энергии и вкуса.

Чтобы сделать переход к здоровому питанию простым и практичным, я создала сборник “Рецепты для снижения холестерина: сборник для здоровья сердца и сосудов”. В нем рецепты на основе принципов диеты DASH, с расчетом КБЖУ и содержания жиров, а также готовое меню на неделю и продукты, реально влияющие на липидный обмен. Это инструмент для тех, кто хочет не просто снизить холестерин, а поддерживать здоровье сосудов, гормональный баланс и уровень энергии на годы вперед.